Solicitud de Crédito Persona Jurídica

Son campos requeridos*

INFORMACIÓN COMERCIAL

Nombre de la Empresa *

RNC *

No. Registro Mercantil *

Número de empleados *

País de constitución *

Fecha de constitución *

Dirección (Calle/Avenida) *

Número edificio/casa

Sector

Provincia *

Ciudad *

Telefono *

Correo electrónico *

Sitio web

Es o ha sido cliente de Equimax *

Fecha

INFORMACIÓN ACTIVIDAD ECONÓMICA

Tipo de Organización *

Si es ONG, indicar procedencia de los fondos que recibe está organización

Sector *

Producto o Servicios que ofrece *

Si es Otra, especifique

INFORMACIÓN FINANCIERA

Ingresos anuales actividad principal *

Otros ingresos promedio mensual RD$

Descripción actividad económica de otros ingresos (actividad secundaria)

INFORMACIÓN BÁSICA REPRESENTANTE LEGAL

Primer nombre *

Segundo nombre

Apellido paterno *

Apellido materno

Fecha de nacimiento *

Lugar de nacimiento *

Nacionalidad *

Estado civil *

Tipo de identificación *

Número identificación *

Fecha de vencimiento *

Dirección (Calle/Avenida) *

Número edificio/casa

Sector

Provincia *

Ciudad *

Telefono *

Celular *

Correo electrónico *

IDENTIFICACIÓN PERSONA EXPUESTA POLÍTICAMENTE (si aplica)

¿Dentro de los accionistas o socios de la organización con mayor o igual del 20% de participación o que sean miembros actuales del consejo, alguno desempeña o ha desempeñado una posición en la administración pública en los últimos tres (3) años o ha sido catalogado como Persona Expuesta Políticamente (PEP)*?

Si la respuesta es Sí, completar lo siguiente

Nombres

Num. Identificación

Institución

Cargo público

Fecha Inicio

Fecha Fin

Nombres

Num. Identificación

Institución

Cargo público

Fecha Inicio

Fecha Fin

Nombres

Num. Identificación

Institución

Cargo público

Fecha Inicio

Fecha Fin

DATOS DE LA OPERACIÓN

*Solo aplica recepción de EFECTIVO hasta el importe de RD$500,000.00 o equivalente en otras monedas, según lo estipulado por la Ley 155-17

Marca *

Modelo *

Año *

Valor del equipo *

Moneda *

Inicial *

Moneda *

Tipo de venta * Si es crédito, completar sección información crediticia

Propósito de la transacción

Origen de fondos

INFORMACIÓN CREDITICIA PARA FINANCIAMIENTO

Monto a financiar

Cantidad de cuotas

Cuota mensual

Moneda

Tipo de local

Si es alquilada, mensualidad

Moneda

Nombre del arrendador

¿Tiene Hipoteca?

Institución financiera

Mensualidad

Moneda

Fiador solidiario

Si su respuesta es Sí, completar el Información del Fiador Solidario

Nombre

Cédula

REFERENCIAS

Comerciales

Nombre de la empresa

Actividad comercial

Contacto

Teléfono

Nombre de la empresa

Actividad comercial

Contacto

Teléfono

Nombre de la empresa

Actividad comercial

Contacto

Teléfono

Bancarias

Nombre del banco

Tipo

Número de cuenta

Teléfono

Nombre del banco

Tipo

Número de cuenta

Teléfono

Nombre del banco

Tipo

Número de cuenta

Teléfono

Declaro bajo la fe de juramento que las informaciones contenidas en este formulario son fidedignas y otorgo consentimiento para que Equimax, S.A. (en lo adelante EQM) pueda efectuar consultas en las bases de datos de las Sociedades de Información Crediticia (SIC’s) para fines de evaluación crediticia, así como suministrar información a dichas sociedades relativa a las operaciones con los suscritos, o a las autoridades en la medida en que la ley así lo requiera o en cumplimiento de disposiciones relativas a la prevención del lavado de activos y financiamiento del terrorismo. Me comprometo a informar cualquier cambio de las circunstancias personales consignadas precedentemente para el caso en que aún estuviere inculado comercialmente a EQM. Declaro que mis ingresos no provienen de actividades ilícitas. En caso de que suscriba esta solicitud en calidad de fiador solidario, me constituyo formal e irrevocablemente en garante y fiador solidario de las obligaciones que asuma el deudor frente a EQM.